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特異性皮炎與脂溢性皮炎

時間:2016/6/21 15:08:38     【打印此頁】  【關閉

                                                                                                                       特異性皮炎(AD)是一種與遺傳相關的慢性、復發性、炎癥性皮膚病,初發于嬰兒期,1歲前發病者占50%,5歲前發病達到90%,絕大部分患兒在學齡期緩解,少數患兒可遷延到成年。

特異性皮炎與遺傳因素、過敏因素都有著密切的關系。有資料研究表明,約有60%~90%患者受季節因素影響,冬天由于寒冷刺激,加上陽光照射時間少,衣物的摩擦等均可能成為特異性皮炎的誘發因素。瘙癢和摩擦會導致瘙癢--搔抓--發疹--瘙癢的循環。其他病因因素包括免疫反應異常、血管及血管藥物反應異常、精神因素、感染、氣候及生活環境等。

臨床上根據特異性皮炎的癥狀表現差異和對過敏源反應結果,將特異性皮炎分成單純型和混合型,單純型一般不并發呼吸系統癥狀,混合型一般都會出現哮喘、過敏性鼻炎等呼吸過敏癥狀。

如何治療

  1. 首先,必須清楚的是AD并沒有根治的方法,大部分患兒在學齡期會明顯減輕甚至自愈,但有家族史的患兒較容易反復。因此,在治療前應該向家長強調,AD是慢性、反復性疾病,需要長期在醫生的指導下治療管理,醫患配合對于良好療效非常重要。AD的治療目標并非“治愈”,而是控制病情并保證患兒正常生長發育!對患兒家長進行健康教育,使得家長對疾病性質、治療方案和疾病轉歸有清醒的認識,為醫患關系的建立及長期治療管理奠定良好的基礎。
  2. 保濕護膚幾乎所有AD患者都有皮膚屏障功能障礙問題,水分容易丟失、皮膚干燥。因此,皮膚的保濕是一切治療的基礎,必須貫穿始終,是AD治療不可或缺的部分,其重要性怎么強調都不為過。保濕護膚的關鍵在于及時、足量、規律地使用潤膚劑,潤膚劑可降低疾病的嚴重程度和減少對藥物的需求。潤膚劑中的潤膚成分主要是脂類,其主要作用是修復細小裂紋,形成保護膜,形成疏水層把水分鎖在角質層。潤膚劑可以使皮膚滋潤柔軟,幫助減少癢和搔抓,是AD的一線用藥,堅持每天濕化(2次以上/天,浴后立即涂上潤膚劑,防止水分丟失),貫穿整個治療過程。

洗澡不建議使用肥皂或其他刺激性沐浴露,推薦使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液(低敏、無芳香味),沒有條件的用清水洗即可。沐浴之后馬上使用潤膚劑,防止水分蒸發。推薦的潤膚劑主要有康芙美醫學護膚品的柔潤保濕霜、雅漾,理膚泉的保濕產品等。

3.   給父母的居家護理建議

(1)居住環境:要求涼爽、通風和清潔,濕度以30%-50%為宜,用濕拖把和抹布清潔居室,避免灰塵、螨蟲和動物毛等變應原的吸入,不要飼養寵物或使用毛茸茸玩具,尤其是合并有過敏性鼻炎或哮喘的患兒。避免在冷風或強陽光之下。

(2)洗澡、清潔和護膚:洗澡用微溫熱水(水溫36-38℃,而不是較高溫熱水)和不含肥皂的沐浴露洗澡,使用沒有芳香類物質的潤膚露,洗澡時間建議在5-10min為宜,洗澡后用柔軟干毛巾擦干,并使用潤膚劑。剪去指甲(防止皮膚抓傷和抓癢),必要的時候帶手套。炎熱季節,患兒如流汗,要及時擦干,避免汗液刺激和搔抓。

(3)衣服:建議穿棉質寬松、柔軟衣服,避免穿碳纖維、蠶絲、尼龍的衣服,如果確實需要穿,可以在里面穿一件貼身的棉質衣服。洗衣服建議使用溫和的清潔劑,并用清水徹底清洗避免殘留。

(4)飲食和喂養:美國兒科學會認為,AD高危兒如果在4個月內純母乳喂養,其在2歲內AD的發生率低于純牛奶喂養兒,因此提倡母乳喂養。對于無法進行母乳喂養的患兒,根據實際情況選用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游離氨基酸配方。對AD高危兒適當延遲添加輔食有一定的預防作用。輔食添加應遵循少量開始、逐一添加、緩慢遞增、充分煮熟、小心喂養、循序漸進。但是值得提醒的是,除了對明確過敏的食物回避之外,不能隨意限制食物,以免營養不良。

4.   藥物治療

藥物治療分外用藥和內服藥。其中AD外用藥主要包括糖皮質激素類和鈣調磷酸酶抑制劑兩大類:

外用藥

(1)糖皮質激素:一線用藥,但臨床上絕大部分家長談“激素”色變,對糖皮質激素使用的安全性非常恐懼,因此應做好充分的溝通。外用激素制劑強度選擇方面,兒童常用弱效至中效糖皮質激素制劑:輕度AD患兒或年齡<3個月的患兒,首選弱、中效制劑;年齡>3個月的中、重度AD患兒可選用中、強效制劑。在急性期或亞急性期,選用足夠強的激素(1—2)次/d,根據皮損恢復情況,連續應用最短不少于2周,最長不超過6周;然后再據皮損的好轉情況進一步調整激素的強度、濃度及用量,通常將激素用藥頻率調整為每周應用2天維持治療,同時應用潤膚劑的“積極治療”方法。中效的激素藥包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等;常見的弱效的激素藥包括:點必舒、尤卓爾、百力物、艾氟龍、膚樂霜等。

(2)鈣調神經磷酸酶抑制劑:此類藥物為非激素類藥物,是局部臨床治療AD的二線藥物,具有較好的抗炎作用,無糖皮質激素的副作用。可長期應用于所有的發病部位。尤其是面頸及其它皮膚柔嫩部位。目前批準0..03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏適用于2歲以上兒童,其副反應主要為用藥后局部暫時性的燒灼感和刺癢感。2歲以上AD患兒通常在急性期應用糖皮質激素控制癥狀,維持治療應用此類藥物:2歲以上AD面頸部亞急性、慢性皮損可直接應用此類藥物治療。長期應用需要注意皮膚淋巴瘤及惡性腫瘤的風險。

  (3)其他外用藥:硼酸氧化鋅冰片軟膏、復方爐甘石洗劑等。

內服藥

(1)抗組胺藥:適當使用具有鎮靜作用的抗組胺藥,尤其在睡前服用,可以減輕瘙癢感、改善睡眠,有助于阻斷“瘙-抓循環”,常用藥有苯海拉明、非那根、酮替芬、鹽酸羥嗪、仙特明(西替立嗪)和撲爾敏。無鎮靜作用的抗組胺藥療效欠佳,但長期服用有降低其他特異性疾病發病的可能,如氯雷他定等。

(2)抗感染:當AD患兒繼發大面積細菌感染或出現發熱等全身癥狀時,需要系統應用抗生素。常見致病菌為金色葡萄球菌,首選耐酶半合成青霉素或頭孢類抗生素。

   (3)難治性AD過渡用藥:糖皮質激素和免疫調節劑一般僅用于難治性AD患兒暫時過渡治療方案。

還有一種常見皮炎,脂溢性皮炎也困擾著很多患者。與前者要區別對待。

脂溢性皮炎簡稱SD又稱脂溢性濕疹,分為干性脂溢性皮炎和油性脂溢性皮炎(兩種皮脂溢出病都是由于皮脂腺功能亢進,導致皮脂分泌過多導致),是發于頭(脂溢性脫發多發于男性)、面部、前胸(前胸油脂分泌多有痘痘)、后背、耳后等皮脂分泌旺盛部位的一種慢性炎癥性皮膚病。可伴有不同程度的瘙癢。

病因

脂溢性皮炎病因不明,發現其與物理氣候因素、藥物等多種因素有關。有的人因神經遞質異常而發病,有的人因營養缺乏而發病,有的人因皮脂溢出而發病。長期酗酒、飲食不節、精神抑郁也可誘發疾病。

除了皮脂分泌過多外,脂溢性皮炎還與微生物感染、遺傳、維生素B缺乏以及不合理的治療用藥等因素相關。

機械刺激和護膚品使用不當也可能是脂溢性皮炎發作的“幫兇”。在資訊發達的當下,不少以“護膚之道”為主題的文章通過微信、微博等媒介廣泛傳播,在這些文章中“深度清潔”、“控油”等關鍵詞頻繁出現。在此告誡大家,油脂是皮膚屏障的重要組成部分,能夠阻擋有害物質的入侵,中和有害物質的刺激,而過度去油脂會破壞皮膚屏障、改變皮膚微環境,不利于皮膚健康。因此,建議大家不要使用太過強的去油洗護品,尤其是臉部宜選用溫和控油清痘的康芙美清痘潔面潔面泡沫。

近年來研究表明,脂溢性皮炎還與馬拉色菌(也叫糠粃包子菌)增多有關。

診斷鑒別

根據本病好發于成人和嬰兒,有皮脂溢出體質,在皮脂溢出基礎上發生,典型皮損為油膩性鱗屑性黃紅色斑片,常自頭部開始向下蔓延,好發于皮脂溢出部位,診斷多無困難。通常需與下列疾病相鑒別:

(一)頭部銀屑病  

銀白色云母狀鱗屑性斑片,局部鱗屑往往將頭發縮緊呈束狀或毛筆狀,白色鱗屑與頭皮結合緊密,強行剝離鱗屑,可發現點狀出血,結合其他部位的銀屑病皮損,不難鑒別。

(二)玫瑰糠疹

好發于軀干和四肢近端,通常不累及頭部。皮損常為小片橢圓形、細小鱗屑性斑片,皮損長軸大多沿皮紋分布,且常有“母斑”可見。玫瑰糠疹的皮損沒有在皮脂溢出部位多發的現象。

(三)濕疹

嬰兒脂溢性皮炎常需與嬰兒濕疹相鑒別,雖均可發生于嬰兒時期的頭面部及軀干,但嬰兒濕疹的皮損往往為多形性,常有水皰、糜爛、滲出,頭面部明顯,且瘙癢劇烈。無油膩性鱗屑及油性痂皮,亦無其他脂溢區皮損多發的現象。

(四)紅斑型天皰瘡  

成人的脂溢性皮炎有時需要與輕度紅斑型天皰瘡鑒別,后者的皮損主要分布于面、勁、胸背正中部,雖可出現鱗屑性紅斑及脂溢性結痂,但往往可見紅斑基礎上的水皰,且Nikolsky征陽性。

注意事項及治療:生活規律。少吃脂肪和辛辣刺激性食物。少用熱水和堿性肥皂洗頭。避免搔抓。

治療

脂溢性皮炎多數時候是不治自愈的,但是有一些患者會出現慢性復發性的過程,這就需要找正規專業的皮膚科醫生去治療。

 1.一般處理

生活規律,睡眠充足,調節飲食,限制多脂及多糖飲食,忌飲酒及辛辣刺激性食物,避免過度精神緊張。

2.外用藥

(1)糖皮質激素主要用于炎癥較重的皮損,可外涂中效或強效糖皮質激素制劑,療效好,但不宜久用,尤其是在面部。低效糖皮質激素(如氫化可的松)制劑作用較弱,適用于嬰幼兒。

(2)抗菌藥外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜劑。

(3)硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細菌生長的作用。

(4)巰氧吡啶鋅洗劑巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%~2%。除外用于頭皮外,還可用于其他部位,如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣,以免刺激眼睛。該洗頭劑對表皮細胞的增殖有抑制作用。此外,還有廣譜抗菌作用,并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。

(5)抗真菌制劑抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑(2%)、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環吡司胺的洗發劑或霜劑及特比萘芬(1%)制劑。抗真菌制劑除抗真菌外,還有抗炎、抗菌和抑制細胞壁脂質形成等多種作用。

(6)硫磺和(或)水楊酸洗劑及其他硫磺和(或)水楊酸具有抑菌、除屑作用,對本病有一定療效。

3.內用藥

(1)糖皮質激素如潑尼松,治療于皮損面積大而炎癥重的病例,療程通常限于7~10天,不宜過長。

(2)雷公藤多苷適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯合小劑量糖皮質激素,則效果更佳。

(3)抗生素炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內往往合并有細菌感染(主要是金黃色葡萄球菌感染),有時甚至出現膿皰和頸淋巴結增大。適當應用抗生素有好處,如四環素或紅霉素。

(4)B族維生素包括維生素B2、維生素B6和復合維生素B,長期內服,對本病可能有一定好處。

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